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Avaliação Médica
Preencha a Avaliação Médica abaixo e aguarde a resposta médica.

Informações Clínicas Informações com sigilo médico preservado

1) Qual problema o deixa mais preocupado?

(O tratamento para estes problemas gera discreto aumento peniano de 1 a 2 cm)

2) Há quanto tempo?: *Apenas números

3) A situação geral da saúde sexual está:

4) Apresenta ereções espontâneas? Aquelas que temos de manhã ou de noite, sem estímulo sexual?

5) Já esteve em alguma clínica ou médico para tratar desta dificuldade?

Qual?

6) No caso de ter ido a alguma clínica ou médico, ele orientou:

Qual?

7) Tem ou já teve algum problema mais sério de saúde como: alergias a medicamentos, infarto, derrame, câncer/problemas na próstata ou cirurgias? Explique quando e como foi.

Qual? Informe a data em que ocorreu:

8) Remédio pro coração ou para algum problema de saúde?

Qual?

9) Tem alguma lesão peniana?

Qual?

10) Faça um breve relato sobre o seu problema de saúde. Quanto mais detalhes puder fornecer, mais eficaz será a conduta médica e o resultado do tratamento.

11) Declaro que respondi com veracidade as informações acima, pois será por meio destas que a equipe médica dará o parecer.

12) Autorizo que equipe médica me envie um parecer personalizado para meu email.

Informações do Paciente Informações cadastrais

Nome Completo:

Profissão/Ramo atividade:

Idade:

Peso:

Altura:

Celular c/ DDD (digite somente números):

Telefone no formato exemplo: (99) 9999-9999 ou (99) 9999-99999
O telefone é importante para o contato Médico
Digite somente números (com DDD) exemplo: 9999999999
O telefone é importante para o contato Médico

E-mail: (Digite seu e-mail com atenção, ele será importante para comunicação com o médico)

Tem plano de saúde?

Qual?

Temos uma equipe médica de plantão 24 horas/dia trabalhando para responder todas as avaliações. Caso seu tratamento seja aprovado, enviaremos uma mensagem de texto no celular (SMS).